大美花城，齐聚国际名家共襄盛举；攻坚克难，共探生殖内分泌最前沿 ——生殖内分泌学前沿与临床研究新进展研讨会盛大开幕

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“沾衣欲湿杏花雨，吹面不寒杨柳风。”初春时节的广州，处处焕发着别样的生机。在这个春意盎然的时节，由中山大学孙逸仙纪念医院和广东省医师协会妇产科医师分会及粤港澳大湾区妇产科医师联盟联合主办的“生殖内分泌学前沿与临床研究新进展研讨会”、2019年广东省医师协会妇产科医师分会年会暨国家级继续医学教育项目于今日在素有花城美称的广州市正式拉开帷幕。

时至今日，该会议已经连续成功举办了15年，始终致力于深入挖掘生殖内分泌领域理论与临床实践的新进展，在医学技术不断飞速发展的时代，大会每年都会带给我们不同惊喜。在今年的大会中，邀请到了国内外顶尖内分泌及其他学科专家，带来了精彩分享。在Nature Medicine、Cell及Nature Reviews Endocrinology等世界顶级医学杂志上发表神经内分泌与PCOS创新理论的法国专家带领大家从神经内分泌学新视角解读PCOS。马丁院士、郎景和院士、乔杰院士也将为大家带来国际前沿理念。

此外，会议期间精心根据近期热点、难点，以专题多学科讨论沙龙形式，携众专家展开学术交流。包括妇科肿瘤患者生育力保存疑难病例讨论、PCOS患者糖代谢异常的围孕期管理；神经内分泌学与生殖内分泌学的新进展与实践；胚胎反复种植失败的免疫因素专题；罕见生殖内分泌疾病与不孕等。从基础到临床，从理论到实践，会议带领诸位学者从浅至深的重新认识了生殖内分泌学。

开幕式

此次大会开幕式主持人是暨南大学附属第一医院的李瑞满教授，李教授对于诸位的莅临表示了由衷地欢迎与感谢。

李瑞满教授

本次大会主席、中山大学孙逸仙纪念医院杨冬梓教授致辞

杨冬梓教授

杨教授首先对诸位到场领导、嘉宾表示了热烈欢迎。经过数个月的精心筹备，生殖内分泌学前沿与临床研究新进展研讨会暨国家级继续医学教育项目今日正式开幕，此会议已经连续举办了15年，旨在传播生殖内分泌的前沿知识和生殖医学的新进展，对我国生殖内分泌和生殖医学的普及起到了很好的推动作用。杨教授表示，此次会议的成功召开，离不开各级管理部门领导、广东省医师协会、中山大学孙逸仙纪念医院的领导和同事们以及各级学术团体、专家同行以及诸位同仁们的大力支持。

广东省医师协会吴少林常务副会长致辞

吴少林常务副会长

吴常务副会长首先代表广东省医师协会，对此次大会的召开表示热烈祝贺，对各位来宾表示热烈欢迎，并谈到，作为医师协会，第一重要任务就是推动学科和专业的发展，另一个重要任务是要提高医师素质，尤其关注基层医师素质的整体提高。在此次盛会，相信杨冬梓教授及团队将会携手众专家为大家献上一场学术的盛宴，相信诸位学员会学有所获！

大会主题演讲

陈子江教授：从多视角看中国女性卵巢储备

山东大学附属生殖医院的陈子江教授为大家带来了“从多视角看中国女性卵巢储备”的精彩演讲。讲座伊始，陈教授带领大家回顾了关于卵巢储备相关的概念及共识，包括卵巢储备功能减退、早发性卵巢功能不全、卵巢早衰、卵巢低反应等等。在进行不孕诊疗前，POI、PCOS、育龄期拟行卵巢手术或生育力保存等患者均可行卵巢储备的评估，陈教授谈到，进行不孕诊疗的患者需行卵巢储备检测，以提供更好的诊疗方案和预后咨询，但卵巢储备评估结果不应作为拒绝患者行ART等治疗的唯一依据。随后陈教授详细讲解了评估卵巢储备的几种生化指标，并进行了对比，包括基础FSH、窦卵泡数AFC以及AMH。其中AMH最大优点在于稳定性高，在月经周期中基本保持水平稳定，较FSH、抑制素B等有独特优势，并且与始基卵泡池、生理年龄关联密切。年轻女性低AMH并不意味着其生育能力低下，陈教授强调道，AMH与不孕无相关性。在讲座的最后，陈教授总结到，AMH、基础FSH、AFC是评估卵巢储备的重要指标，卵巢储备评估不等于生育力的评估，生长激素、白藜芦醇、辅酶Q10、DHEA等可能改善卵巢储备不良女性的体外助孕结局，但有效性证据仍然缺乏，临床医师在使用时应充分考虑患者经济负担与获益大小，对辅助药物的使用应有正确的认识。

妇科肿瘤患者生育力保存疑难病例的多学科讨论沙龙

黄鹤副教授：病例分享

中山大学附属肿瘤医院的黄鹤教授为大家带来了精彩的病例分享，展示了一例卵巢交界性肿瘤患者的二次手术后的生育力保存问题，并在病例最后提出了一些需要探讨的问题。

·卵巢交界性肿瘤患者的保育指征是什么？

·手术后妊娠的时机？对保留了一侧附件的卵巢交界性肿瘤患者，促排卵是否安全？

·此例患者保留了子宫，如何维持内分泌功能，是否还有生育机会？

·如果此例患者有BRCA1/2突变，针对此家族的基因突变情况，如何阻断BRCA1/2的家族遗传？

·此病例能否通过卵巢组织冷冻保留生育力？

刘继红教授：卵巢交界性肿瘤如何决策保留生育力？

中山大学附属肿瘤医院的刘继红教授为大家带来了卵巢交界性肿瘤如何决策保留生育力的精彩讲座。WHO对卵巢交界性肿瘤的定义是：一种卵巢上皮不典型增生超出良性，但不存在毁损性间质浸润的卵巢肿瘤。刘教授谈到，值得注意的是，当细胞有重度异型时，即使没有间质毁损性浸润，也要诊断为高级别浆液性癌。因为罕见情况下，高级别浆液性癌可以没有间质浸润。卵巢交界性肿瘤的治疗方面，刘教授讲到，BOT最重要、最基本的治疗手段，对无生育要求者，应行全面分期术/细胞减灭术: 腹腔液细胞学检查+全子宫双附件切除+大网膜切除+阑尾切除(粘液性) +转移病灶切除；对有生育要求者，可保留子宫及至少一侧的部分卵巢(单侧附件切除/肿瘤剔除术)。在保育方面，刘教授谈到，对I~IV期患者，均可以考虑保留生育功能的全面分期手术。外生型卵巢交界性肿瘤，也可以保留生育，治疗完成后积极尝试妊娠，自然受孕更安全。对于交界性浆液性肿瘤，微乳头型S-BOT中进一步发展为浸润性低度恶性浆液性癌的比率高于经典型S-BOT，微乳头型和浸润性种植的处理应更积极，保留生育功能要更慎重。一些患者复发时以浸润性低级别浆液性癌的形态出现，少数病例首次复发或多次复发后可表现为高级别浆液性癌。

王文军教授：卵巢肿瘤的遗传因素分析与辅助生殖

中山大学孙逸仙纪念医院的王文军教授为大家带来了关于卵巢肿瘤的遗传因素分析与辅助生殖的精彩分享，通过遗传因素的角度分析了卵巢肿瘤的发生机制。对于乳腺癌、卵巢癌等遗传性肿瘤，我们能否进行阻断？王教授谈到，通过胚胎植入前遗传学诊断（PGD）技术，可以进行有效的针对性阻断，在2018年的胚胎植入前遗传学诊断/筛查技术专家共识中，适应证就包括具有遗传易感染性的严重疾病，夫妇任一方或者双方携带有严重疾病的遗传易感基因的致病突变，如遗传性乳腺癌的BRCA1、BRCA2致病突变。王教授在分享最后谈到，与之前造成不利影响的基因编辑不同，PGT-M仅是对自然形成胚胎染色体和或基因进行检测，挑选正常的胚胎进行移植。该项技术成熟且无伦理争议，其阻断严重疾病遗传传递的重要价值得到国内外多个学术团体公认。

阮祥燕教授：如何规范肿瘤患者卵巢组织冻存的生育力保存

首都医科大学附属北京妇产医院的阮祥燕教授为大家带来了如何规范肿瘤患者卵巢组织冻存的生育力保存的精彩讨论分享。卵巢组织冻存适用于患有恶性疾病需要接受性腺毒性的化疗、放疗和骨髓移植的患者、系统性疾病需要化疗或骨髓移植的患者以及早发性卵巢功能不全患者。冻存前应该通过肿瘤或血液病专家评估患者预后，影像学及临床初步排除冻存侧的卵巢肿瘤转移，以及生育力保护专家评估卵巢储备功能。阮教授谈到，生殖力保护离不开多学科合作，需要肿瘤医生、妇科医生、生殖生物学研究者、内分泌医生、遗传/组织病理学研究者以及生殖科医生、乳腺科、儿科、血液科医生的共同合作。

专家沙龙讨论环节

PCOS糖代谢异常围孕期的多学科管理讨论沙龙

陈慧主任医师：病例分享

中山大学孙逸仙纪念医院的陈慧主任医师和大家介绍了本沙龙讨论的病例，并提出了以下几个问题：

·PCOS患者肥胖和代谢异常是否需要孕前处理？

·PCOS患者妊娠期糖尿病如何筛查？

·PCOS患者合并GDM的治疗，口服胰岛素增敏剂及其他药物如何抉择？

·妊娠期糖尿病的产后随访及长期随访？

李琳副教授：PCOS的孕前处理

中山大学孙逸仙纪念医院的李琳副教授为大家带来了关于PCOS的孕前处理的精彩讲座。代谢紊乱对于女性生殖功能具有不利影响。肥胖和胰岛素抵抗影响HPO轴，慢性无排卵，肥胖患者不孕率更高，对促排卵反应差，IVF胚胎质量差，妊娠率和活产率下降，流产率高。BMI和IR与PCOS自然流产率密切相关，肥胖和高雄激素增加PCOS流产风险。孕前期和孕早期的胰岛素抵抗增加了孕期糖尿病、高血压和先兆子痫的发生率。胎盘不全，流产，先天畸形，早产，死产，新生儿并发症增多。胎儿成年后肥胖、胰岛素抵抗和糖尿病风险增加。另外，李教授还谈到，通过多囊卵巢综合征患者妊娠期随访的队列研究可以看出PCOS患者出现妊娠期糖尿病、妊娠期高血压和胎儿生长受限等疾病的风险升高，与BMI和糖耐量状态有关。最后李教授总结到，PCOS患者孕早期自然流产风险增加，与肥胖、代谢异常、高雄激素有关。PCOS患者妊娠期并发症风险增加，PCOS的肥胖和代谢异常需要孕前处理。

陈慧主任医师：PCOS患者发生妊娠期糖尿病的处理

中山大学孙逸仙纪念医院的陈慧主任医师为大家带来了关于PCOS患者发生妊娠期糖尿病的处理的精彩讲座。PCOS患者GDM发生率达20%左右，孕前胰岛素抵抗发生率50%-70%，高血糖发生时间明显早于普通GDM，肥胖，尤其是上身型或称内脏型肥胖，导致游离脂肪酸增多，从而加重PCOS的胰岛素抵抗和高胰岛素血症。高雄激素血症，直接或间接影响体内葡萄糖的代谢而导致高胰岛素血症。对于PCOS患者，应该从孕前开始进行管理，在妊娠前进行体检，包括血压、心电图、眼底、肾功能以及HbA1c，确定糖尿病的分级，决定是否能够妊娠。在孕期需要注意饮食控制标准。保证妊娠期热量和营养需要，避免高血糖、饥饿性酮症出现，保证胎儿发育正常，同时也要保证避免过分控制饮食，必要时及时加用胰岛素治疗。

曹筱佩教授：PCOS患者妊娠期糖尿病如何筛查和应对

中山大学附属第一医院的曹筱佩教授为大家带来了名为“PCOS患者妊娠期糖尿病如何筛查和应对”的精彩讲座。妊娠期高血糖可导致多种胎儿不良妊娠结局，包括自然流产、胎儿畸形、胎儿发育异常、巨大胎儿、高胰岛素血症、胎儿肺发育成熟延迟、胎儿生长受限、胎死宫内、产伤、早产、低血糖、呼吸窘迫综合征等等。所以曹教授强调对所有，特别是高危因素的孕妇应检测FPG、HbA1c、或随机血糖，孕24-28周，所有孕早期未被诊断显性DM或GDM的孕妇过夜空腹后行2h-75g-OGTT筛查。曹教授谈到，有实验证明二甲双胍对于妊娠期糖尿病患者有效，但是CFDA目前尚未批准口服降糖药用于治疗妊娠合并糖尿病，曹教授特别建议患者确认怀孕后停用二甲双胍，目前只有胰岛素不通过胎盘作用，已被证实可以安全的用于妊娠期间血糖管理的药物，并获得了CFDA批准。

刘斌教授：PCOS 患者的产后如何管理其代谢异常？

中山大学附属第一医院的刘斌教授为大家带来了精彩的讲座，探讨了PCOS 患者的产后管理问题。刘教授从回顾指南出发，开始了讲座，PCOS是妊娠期糖尿病的高危因素，由于患妊娠期糖尿病孕妇产后易并发长期并发症，因此我们应对PCOS患者进行产后随访。GDM诊断和孕妇长期并发症有关，刘教授谈到，GDM的筛查不必强调在24-28周进行，我们应该将筛查时间点进一步前提，尽早发现风险，更早进行干预，从而使孕产妇获益更大，所以对于高危人群应尽早检查，行OGTT，尽早开始管理与控制 。GDM孕妇长期T2DM风险较正常人群升高7倍，合并PCOS的GDM孕妇长期T2DM风险更高，对于这些人群应实行更加严格的控制体重，体重控制越好，产后糖代谢情况越理想。

专家沙龙讨论环节

主持人风采

精彩花絮

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